近日，国家医保局来淮调研我市医保按病种分值付费改革工作，该项工作获国家医保局“试点基础扎实，思路清晰，措施有力，效果明显”的批示肯定。
按病种分值付费是一种医保结算方式，它采用分值作为中介，模糊了病种和费用之间的直接对应关系，其支付方式效率更高，不仅有利于医院加强内控管理，还可大大减轻群众负担。
我市将符合标准且自愿申请的医疗机构全部纳入医保定点，执行统一规则和流程，实行互认共管；通过大数据分析研判病种，推进医保信息编码标准贯彻执行；出台实施新版医保费用结算改进办法，病种数量由近900条增加到2500多条，将基础系数与绩效指标相结合。
目前，市医保局通过改进结算机制，在全市统一实行“总额控制、分月预付、年终决算”结算办法，减轻医疗机构垫资压力；同时探索总额付费，建立结余留用、合理超支分担机制，确保我市医保基金收支平衡，增强医疗机构主动控费意识，实现医疗机构的合理医疗支付，保障参保人员的基本医疗待遇。
淮安 
